子宮胎兒施手術 巧手救回小生命

Maternal and Child

子宮胎兒施手術 巧手救回小生命

文章 #1  未閱讀文章PoP » 2020-09-22 17:17

來源: https://news.mingpao.com/pns/%e6%b8%af% ... f%e5%91%bd

每千個新生命中有一個可能因先天缺陷,要在媽媽肚中接受手術延續生命。威爾斯親王醫院婦產科胎兒醫學組是全港最大的胎兒手術中心,團隊每年約有五六十宗相關個案,靠着巧手用微創手術在母體子宮內為胎兒施手術,部分個案的胎兒生存率可由一成大增至八成。不過,醫生也要陪着懷孕父母面對生與死的抉擇,處理雙胞胎胎兒兩個只能活一個、替胎兒終止懷孕生命的程序,都是非一般醫生要面對的沉重。

每千胎 1 先天缺陷 港一年 60 宗

威爾斯親王醫院婦產科胎兒醫學組團隊今年獲醫管局傑出團隊獎。威爾斯親王醫院名譽顧問醫生、中大醫學院婦產科學系主任梁德楊表示,每 1000 個新生命中,就有一個有先天缺陷,需透過宮內手術增加生存機會,全港每年就約有五六十宗相關個案。威院婦產科胎兒醫學組的胎兒手術中心,由輸血、發育不良、腫瘤、肺積水、脊柱和橫隔膜問題都處理過,10 年間就做了超過 600 宗胎兒手術。
數毫米血管中 治腫瘤助肺膨脹

最常見的是雙胞胎出現輸血綜合症,即因共用胎盤血液流向一胎,令一胎貧血而另一胎則水腫,若不治療可能兩胎同胎死腹中。威院團隊 18 年前將治療引入香港,透過子宮內窺鏡,消融胎盤上兩胎相連的血管終止宮內輸血,手術將兩胎健康生存率由 10% 增至 80%。胎盤上長有腫瘤的胎兒,腫瘤會像寄生蟲般消耗營養,團隊能灌藥物堵塞只有直徑一兩毫米的腫瘤血管令腫瘤壞死,助胎兒繼續發育。

部分宮內胎兒手術非常複雜,全港只有威院團隊能做,例如橫膈膜穿洞的胎兒,腹部器官上移胸部而壓住心肺,團隊能利用子宮內窺鏡將球囊放進只有幾毫米的胎兒氣管,讓肺部膨脹發育,出生後再為嬰兒修補橫隔膜令其健康成長。團隊亦能為有肺積水的宮內胎兒入針抽出積水,避免積水壓住心肺致死。梁德楊說,胎兒胸腔可能只有幾厘米大,稍不慎刺中心臟很危險,很講技術。

但並非每種病能透過宮內手術治療,例如嚴重結構不良的胎兒生存率很低,要中止懷孕;如雙胞胎中一胎心臟停頓,另一胎也可能死亡,可能要考慮犧牲一胎,對父母來說是艱難的決定,說再見亦如此艱難。
癌母需中止懷孕 助存手腳記印

曾有孕婦因患癌不適合繼續懷孕,在中止懷孕手術前,醫生用超聲波讓媽媽透過畫面跟胎兒正式道別。這畫面一直刻在威院婦產科資深護師梁淑嫺的腦海,憶起孕婦說着「爸爸媽媽真的好不捨得你」,至今仍感傷感,又說團隊會耐心幫中止懷孕後的胎兒抹身和穿衣服,又將其手印和腳印印在紀念卡上給父母回憶。她說,能陪着一個個家庭走這艱難路,感到工作別具意義、感恩又榮幸。
減胎為救生 落手非易事

做胎兒手術的醫生亦要有很高的心理質素,例如減胎手術是在臍帶入針,用射頻熱力燒斷臍帶令胎兒離世。梁德楊說,「父母下決定困難,醫生落手亦不容易,醫生不想殺生,想拯救生命,但要衡量,如果不做可能兩個胎都保不到,兩害取其輕。每個同事都要過自己一關,不是每個同事都預備好去做。同事負起這責任去做,心理質素很重要。」
當流赤足蹋澗石,水聲激激風吹衣。
人生如此自可樂,豈必局束為人鞿?
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磨一劍十數年 母胎醫學全港 70 醫生

文章 #2  未閱讀文章PoP » 2020-09-22 17:19

來源: https://news.mingpao.com/pns/%e6%b8%af% ... b%e7%94%9f

宮內胎兒手術高風險,考醫生技術和經驗。醫生接受 6 年婦產科專科培訓後,還要進修 3 年才能成為母胎醫學科醫生,全港只有約 70 人,母胎醫學醫生還要再培訓 3 至 5 年才能主刀做胎兒手術。威爾斯親王醫院婦產科胎兒醫學組醫生說,部分胎兒手術須即時進行,加入專科需預備很長時間工作,亦要學會承受手術可能失敗的壓力。

失敗經歷最深刻 成進步動力

威爾斯親王醫院名譽顧問醫生、中大醫學院婦產科學系系主任梁德楊拯救過無數小生命,但要數最深刻的經歷,他說是「失敗」的經歷。他憶述,遇過一個無法排尿的胎兒膀胱脹大,團隊用心地每隔幾天為胎兒放導管排尿一次,惜嬰兒最後仍無法生存,當時全個團隊都很難過。他說,這些失敗個案偶爾浮現於腦海,成為鞭策自己進步的動力。

威院婦產科副顧問醫生謝穎婷說,胎兒手術非常困難,當手術結果不理想時,團隊成員試過圍在一起哭泣,要學習接受手術非百分百成功,亦不能失落得影響自己再拯救其他胎兒。

工時飄忽「不犧牲會後悔」

工時亦是另一項挑戰,謝穎婷說很多胎兒手術都很緊急,醫生不時早上 7 時工作至晚上 11 時,也可能在農曆新年拜年時趕回醫院做手術,但她說「手術需爭分奪秒,若其後胎兒不能生存,恐怕不是說犧牲幾小時,而是會後悔一段很長的時間」。對她而言,加入這科的最大動力,正是幫助每個小生命。

據梁德楊所知,全港約有 70 名母胎醫學醫生,大部分在私營醫療服務,主要做篩查和診斷工作,複雜的胎兒手術很多時會轉介威院處理。目前威院婦產科胎兒醫學組約有 10 名醫生和 5 名助產士,醫生要先完成 6 年婦產科專科培訓,其後再接受 3 年母胎醫學培訓才算有「基本功」,大約再要有 3 至 5 年累積經驗和鍛煉技巧,才較成熟可主刀宮內胎兒手術。梁說培訓一個醫生需要很長時間,笑言「所以我都唔可以退休住」。
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